重慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

重慶市發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)

重慶市經(jīng)濟(jì)委員會(huì)

重慶市財(cái)政局

重慶市衛(wèi)生局

重慶市藥品監(jiān)督管理局

關(guān)于印發(fā)《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

用藥范圍管理暫行辦法》的通知

 

渝勞社發(fā)〔2001〕39號(hào)

 

各區(qū)縣（自治縣、市）勞動(dòng)（勞動(dòng)和社會(huì)保障）局、計(jì)委、經(jīng)委、財(cái)政局、衛(wèi)生局、藥品監(jiān)督管理局：

為了貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號(hào)）、根據(jù)〈勞動(dòng)和社會(huì)保障部國家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)國家經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會(huì)財(cái)政部衛(wèi)生部國家藥品監(jiān)督管理局國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)〈城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法〉的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕15號(hào)）精神，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、市經(jīng)濟(jì)委員會(huì)、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市藥品監(jiān)督管理局制定了《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

 

二○○一年七月三十一日

 

 

重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

用藥范圍管理暫行辦法

 

第一條  為了保障我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員用藥需求，保證用藥質(zhì)量，合理控制藥品費(fèi)用，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號(hào)）、《勞動(dòng)和社會(huì)保障部國家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)國家經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會(huì)財(cái)政部衛(wèi)生部國家藥品監(jiān)督管理局國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)〈城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法〉的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕15號(hào)），制定本辦法。

第二條  重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍，以《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（簡稱《重慶藥品目錄》）為主要依據(jù)。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門審批的醫(yī)院制劑，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理。

《  重慶藥品目錄》要根據(jù)臨床治療的基本需要、防治地方性疾病的需要、全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)差異和用藥習(xí)慣等，在《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的基礎(chǔ)上，按國家的相關(guān)規(guī)定，組織調(diào)整制定。

第三條  《重慶藥品目錄》的組織調(diào)整制定工作由重慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)。成立由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、計(jì)委、經(jīng)委、財(cái)政局、衛(wèi)生局、藥品監(jiān)管局組成的《重慶藥品目錄》評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)評(píng)審《重慶藥品目錄》及每年新增補(bǔ)和刪除的藥品。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局，負(fù)責(zé)組織制定《重慶藥品目錄》的具體工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要選擇和聘請專業(yè)技術(shù)水平較高的臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生管理等方面的專家分別組成藥品遴選專家組和專家咨詢小組，負(fù)責(zé)我市的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品遴選工作和對領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的工作提出專家咨詢和建議。

第四條  重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行《重慶藥品目錄》，根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力和職工的經(jīng)濟(jì)承受能力，制定合理的統(tǒng)籌基金給付辦法和標(biāo)準(zhǔn)，不得自行制定本地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。

第五條  納入《重慶藥品目錄》的藥品，必須同時(shí)符合以下條件：

（一）必須是載入《中華人民共和國藥典》（現(xiàn)行版）或符合國家藥監(jiān)部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品，或有國家藥監(jiān)部門正式批文的進(jìn)口藥品；

（二）應(yīng)是臨床必需、療效確切、毒副作用小、價(jià)格合理、使用方便、市場能保證供應(yīng)的藥品；

（三）要考慮各區(qū)縣（市）的經(jīng)濟(jì)差異、用藥習(xí)慣和中西藥并重。

第六條  以下藥品不能納入重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：

（一）主要起營養(yǎng)、滋補(bǔ)作用及保健性的藥品；

（二）各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑和各類酒制劑，各類果類及動(dòng)物臟器；

（三）血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）；

（四）藥監(jiān)部門已撤（吊）銷批準(zhǔn)文號(hào)或《進(jìn)口藥品注冊證》，或禁止生產(chǎn)、銷售和使用的藥品；

（五）勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。

第七條  《重慶藥品目錄》原則上每兩年調(diào)整一次，一年增補(bǔ)一次。對新藥的增補(bǔ)，應(yīng)在增補(bǔ)進(jìn)入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的乙類新藥中選擇調(diào)整，確定是否納入《重慶藥品目錄》。

第八條  《重慶藥品目錄》所列藥品包括西藥、中成藥（含民族藥）、中藥飲片（含民族藥）。西藥和中成藥列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付的藥品目錄。西藥中文名稱采用通用名，并標(biāo)明劑型。中成藥中文名稱采用國家藥典或部頒標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的正式名稱。中藥飲片列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品目錄，藥品名稱采用藥典名。

第九條  《重慶藥品目錄》中的西藥和中成藥分甲類藥品和乙類藥品。甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格低的藥品；乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比“甲類藥品”價(jià)格略高的藥品。

第十條  《重慶藥品目錄》中對應(yīng)當(dāng)限制使用的藥品，分別作出了限制適應(yīng)癥或限制處方權(quán)的規(guī)定。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥只能使用《重慶藥品目錄》中規(guī)定的藥品及劑型，并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的限制規(guī)定，《重慶藥品目錄》之外的藥品或劑型不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第十一條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用《重慶藥品目錄》中的藥品，所發(fā)生的費(fèi)用按以下原則支付：

（一）使用甲類目錄中的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)各統(tǒng)籌地區(qū)的規(guī)定支付。

（二）使用乙類目錄中的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)各統(tǒng)籌地區(qū)的規(guī)定支付。個(gè)人自付的具體比例，由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定，報(bào)重慶市勞動(dòng)保障行政部門備案。

（三）使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品外，均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

第十二條  凡《重慶藥品目錄》中的藥品均須由藥品生產(chǎn)企業(yè)或其指定銷售商到重慶市勞動(dòng)保障行政部門統(tǒng)一登記。未登記的，不得納入重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

第十三條  參保人員急救、搶救期間需要使用的藥品、血液制品、生物制品，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定具體的管理辦法。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立嚴(yán)格的審批使用制度，報(bào)所在統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門審核備案。

第十四條  需納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的治療性醫(yī)院制劑，實(shí)行申報(bào)審批制度。基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出書面申請，同時(shí)提供藥品監(jiān)督管理部門的批準(zhǔn)文件及許可證等資料，勞動(dòng)保障行政部門在征求衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門及有關(guān)專家的意見后，對醫(yī)院制劑進(jìn)行審定，同時(shí)制定限于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的、納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑目錄和給付比例，并報(bào)重慶市勞動(dòng)保障行政部門備案。

第十五條  已登記進(jìn)入重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的藥品，有下列情形之一的，即從基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍中刪除：

（一）對藥監(jiān)部門已撤（吊）銷批準(zhǔn)文號(hào)或《進(jìn)口藥品注冊證》的；

（二）藥監(jiān)部門禁止生產(chǎn)、銷售和使用的藥品；

（三）在藥品生產(chǎn)、銷售、使用過程中，經(jīng)查實(shí)有違法違規(guī)及弄虛作假行為的；

（四）藥品生產(chǎn)和銷售企業(yè)采取不正當(dāng)促銷手段推銷藥品的。

第十六條  各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門要加強(qiáng)對列入《重慶藥品目錄》的藥品的監(jiān)控，嚴(yán)格基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理。各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好藥品使用和費(fèi)用支付的日常統(tǒng)計(jì)分析工作。

第十七條  本辦法自印發(fā)之日起施行。