渝勞社發(fā)〔2001〕60號(hào)

 

渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局，北部新區(qū)、經(jīng)開區(qū)、高新區(qū)勞動(dòng)人事局，有關(guān)單位：

為搞好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出管理，根據(jù)《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法的通知》（渝府發(fā)〔2001〕120號(hào)），現(xiàn)將《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌門（急）診危重病范圍》印發(fā)給你們，并就有關(guān)事宜通知如下，請遵照執(zhí)行。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診危重病是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因患《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌門（急）診危重病范圍》中的危重疾病，實(shí)施搶救所發(fā)生的門（急）診搶救費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，按比例納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的危重病種。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌門（急）診危重病范圍，根據(jù)《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌門（急）診危重病范圍》確定。

三、門（急）診危重病搶救用藥應(yīng)按照《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行。如因病情需要，確需使用《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》以外的藥品及全血、血漿等，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意后使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施搶救后5日內(nèi)到區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦審批手續(xù)，其費(fèi)用由參保人員先自付30%，其余部門按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例支付。

四、門（急）診危重病的確認(rèn)應(yīng)以《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)管理暫行辦法》為原則，由門（急）診值班醫(yī)師作出診斷，并由門（急）診部主任簽字后報(bào)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

五、根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，門（急）診危重病的搶救費(fèi)用從實(shí)施搶救時(shí)計(jì)算，時(shí)間最長不超過3日。

六、門（急）診危重病搶救費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，由參保人員個(gè)人帳戶支付，個(gè)人帳戶不足時(shí)，由個(gè)人現(xiàn)金支付。門（急）診危重病搶救費(fèi)用按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的，經(jīng)搶救后未入院者，按特殊病種計(jì)算；經(jīng)搶救后入院者，其門（急）診搶救與住院費(fèi)用，分別按特殊病種和住院費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例實(shí)行分段計(jì)算。

 

二○○一年十二月十三日

 

 

重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌

門（急）診危重病范圍

 

猝死、心肺腦復(fù)蘇、昏迷、休克、暈厥、急性眩暈綜合癥、急性心肌梗塞、心絞痛、急性心力衰竭、嚴(yán)重心律不齊、高血壓危象、急性重癥心肌炎、急性心包填塞、急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥、支氣管哮喘急性發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)、咯血、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、急性上消化道出血、急性胃擴(kuò)張、胃腸道穿孔、自發(fā)性食管破裂、急性胰腺炎、膽石癥急性發(fā)作、急性化膿性膽管炎、嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、低血糖性昏迷、內(nèi)分泌危相、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭、急性尿潴留、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞、癲癇病發(fā)作、顱內(nèi)高壓綜合癥、重癥肌無力危象、急性中毒（包括工業(yè)、農(nóng)業(yè)、日常生活化學(xué)性毒物、植物性和動(dòng)物性毒物中毒）、顱腦創(chuàng)傷、開放性骨折、頸椎神經(jīng)損傷、脊柱外脊髓神經(jīng)損傷、急性動(dòng)脈栓塞、腎、輸尿管及膀胱損傷、電擊傷、重癥中暑、宮外孕、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）破裂、子宮穿孔、子宮破裂、上頜骨、下頜骨、顴骨及顴骨弓骨折、急性化膿性頜骨骨髓炎、眼球穿通傷、化學(xué)性眼燒傷、眼底中央動(dòng)脈阻塞及中央靜脈栓塞、球后視神經(jīng)炎、急性閉角性青光眼、眶底骨折、中耳炎顱內(nèi)并發(fā)癥、氣管及食道異物、喉外傷、急性喉軟骨骨折、急性喉阻塞。